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新生儿凝血功能和成人大不相同,如何解读?

2019/7/16 作者:鲍霖   来源:检验医学网 我要评论0

临床上新生儿由于采血困难,检验凝血功能的病例比较少,这是我们工作中遇到的一例新生儿黄疸的血凝分析结果:



看着这些检测结果几乎都有箭头标注,要么↑(代表升高),要么就是↓(代表降低),顿时一头雾水,有点不知所措……发现其中最明显的异常指标就是凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长。第一时间与临床联系,该患儿并无出血倾向及凝血障碍。带着疑问通过查阅相关a文献资料,和大家分享一些关于新生儿凝血功能方面的知识,以便于大家在平常的工作中能够正确分析新生儿的凝血功能检测结果,在审核报告时做到游刃有余。

01

新生儿PT、APTT较成人水平显着延长。PT是检测外源性凝血途径各凝血因子凝血状态的较为敏感和常用筛查试验;APTT是检测内源性凝血途径各凝血因子凝血状态较为敏感和常用的筛查试验。肝脏是机体合成凝血因子的主要器官,新生儿时期肝脏及肠道发育不成熟,维生素K及维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子、蛋白C和蛋白S)由于合成不足,导致其普遍水平偏低,尤其是凝血酶原。

日龄是新生儿凝血功能变化的一个重要影响因素,但无论早产儿或足月儿,PT和APTT的水平均随日龄呈动态变化,并且随着新生儿期凝血功能日趋成熟,凝血时间逐渐缩短,以APTT最为明显。APTT延长除上述原因外,主要与通过接触反应启动内源凝血途径的接触因子Ⅺ、Ⅻ水平低下有关,且其在整个凝血因子中活性最低,使APTT较PT和TT延长。另外,早产儿多缺乏接触因子,APTT延长更为突出。

02

TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及肝素样物质多少的指标,还可反映纤溶状态。如出现FIB明显减少或有变性纤维蛋白原存在或血循环中有抗凝血酶物质如肝素时,TT延长。足月儿TT各时段之间无差异,与成人水平一致,早产儿3d内明显长于成人,后逐渐下降,与成人水平一致。

03

FIB是一种重要凝血因子,其含量与凝血酶活性相关。在新生儿阶段,FIB在出生48h~7d变化明显,0~7d的新生儿肝脏发育不成熟FIB合成少致较成人水平低,出生7d后可以达到成人水平。FIB降低主要见于DIC和原发性纤溶症等疾病,因此TT与FIB两者的结果正常与否具体要结合患儿临床诊断综合分析后做出判断。

04

新生儿抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)较成人明显降低。AT-Ⅲ是体内最重要的生理性抗凝物质,主要由肝脏合成,占机体抗凝活性的40%~50%。通常以1:1方式与凝血酶结合,抑制Xa和IXa,在肝素催化作用下其抗凝活性可提高1000倍。新生儿AT水平显着低于成人其可能原因有:新生儿肝脏合成AT-Ⅲ的能力低于成人;机体血管内皮损伤导致凝血、纤溶系统被激活,机体为了中和产生的凝血酶使得AT被消耗。因此,患儿临床症状越严重AT会越低,当合并感染、休克等时,AT更低,即抗凝活性越低,血液凝固性越强,更易导致血栓形成。

心得体会

新生儿凝血功能和成人不同,在整个新生儿时期凝血系统呈一个低活性的状态。从理论上讲,实验室应该建立适合新生儿的凝血指标参考区间,避免出现将患儿误诊为凝血因子缺陷或存在凝血因子抑制物等,但由于实际生活中找到愿意配合建立正常参考区间的健康新生儿群体比较困难,故很难建立正常新生儿的凝血指标参考区间。这就要求我们检验人员,只有充分了解新生儿体内凝血功能的相关知识,注重检验全过程的质量控制,并结合临床诊断等结果作出综合判断后,才能发出正确的检验报告。



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