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细菌or病毒?儿童呼吸道感染如何鉴别?

2019/6/4 作者:佚名   来源:检验医学网 我要评论1
Tags: 细菌  病毒  呼吸道感染  儿童  


感染性疾病是造成5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因,全球每年死于各种感染性疾病的幼儿约有1300万,占儿童死亡总数的63%。儿童患病率较高的疾病主要是呼吸系统疾病和消化系统疾病。

相关统计显示,在过去一年内,0-14岁儿童患者群里中,儿童有进行药物治疗的疾病患病率前5名依次是感冒(74.7%)、发烧(59.8%)、咳嗽(56.0%)、消化不良(26.1%)、肠炎(19.9%)[1]。儿科门诊的主要病情是上呼吸道感染、咽结膜热、支气管炎、支气管肺炎等。

急性上呼吸道感染全年皆可发病,冬春季多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,多数为散发性,但常在气候突变时流行。急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或及病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多件,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎和扁桃体炎。[2]

根据病因不同,临床表现可有不同的类型,常分:

1、普通感冒,俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般5-7天后痊愈。

2、流行性感冒,简称流感,是由流感性感冒病毒引起。潜伏期1-2日,最短数小时,最长3天。起病多急骤,症状变化很多,主要以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。

根据临床表现和轻重程度又可分为单纯型、肺炎型、中毒型、肠型。单纯型最为常见,先有畏寒或寒战,发热,继之全身不适,腰背发酸、四肢疼痛,头昏、头痛。

肺炎型常发生在两岁以下的小儿。在发病24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。病程1周至1月余,大部分患者可逐渐恢复,也可因呼吸循环衰竭在5-10天内死亡。中毒型较为常见,胃肠型主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻,病程约2-3天,恢复迅速。

3、以咽炎为主要表现的感染,又可分为:

1)病毒性咽炎和喉炎,由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合包病毒等引起。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘鸣音。

2)疱疹性咽峡炎,由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为1周,多于夏季发病,常见儿童。

3)咽结膜热:主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起,儿童多见。

4)细菌性咽-扁桃体炎:多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。

病毒和细菌性感染的临床治疗完全是不同的,而对于病毒性感染是不需要抗生素使用的。我国虽推行“限抗令”多年,但在儿童市场抗生素的滥用仍然非常严重。相关数据显示,我国儿童抗生素的使用率高达84.5%,而这一比例要远远高于美国儿童20%-35%的平均水平。所以,准确、快速的区分病毒和细菌性感染显的尤为重要。在儿科门诊,呼吸道感染的鉴别意义重大。

CRP是急性时相反应蛋白,在感染发生后6-8小时开始升高,24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标,病毒感染时CRP一般不增高,但在自身免疫性疾病时也增高。临床上一般<10mg/L为正常,连续结果的前后比较更有意义。

CRP主要面对门急诊病人居多特别是儿童病患,应适用于多种样本类型,应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。且样本检测时间要求快速,通常需要<30min。



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136****0883暂无昵称

严重病毒感染导致内皮网状系统损伤严重时CRP一样会很高,最好是依据PCT来鉴别

(来自:梅斯医学APP)

2019/6/5 8:44:19 回复

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