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左侧胸腔巨大成熟畸胎瘤1例

2019/4/17 作者:程广明 卢林民   来源:中国医学影像技术 我要评论0
Tags: 左侧胸腔  巨大  成熟  畸胎瘤  

患儿女,4岁9个月,因“反复咳嗽、发热1个月,加重伴气促2天”入院。查体:左侧胸廓饱满,肋间隙增宽,心尖搏动点右移,左侧语音共振增强,肺部叩诊浊音,左肺呼吸音减弱,可闻及啰音。实验室检查:白细胞19.64×109/L,中性粒细胞比率72.10%,细菌培养可见革兰阳性球菌,肿瘤标志物均阴性。
 
X线片:左侧胸腔大片状致密影及斑片状钙化灶,纵隔右移(图1A);CT:平扫见左侧胸廓内见巨大不规则囊实性混杂密度肿物,内可见软组织、水样、脂肪及骨性密度影,前缘似见骶尾骨样高密度影(图1B);增强后实性成分呈条状、斑点状不均匀强化(图1C)。左侧胸腔内见大量积液,左肺受压实变向肺门移位;心脏、纵隔受压向右移位。患儿接受胸腔镜下左侧胸腔肿瘤切除术,术中左侧胸腔见巨大肿瘤,表面有完整包膜,基底位于前上纵隔。切除肿物呈囊实性,表面光滑,壁厚2mm,切面呈囊实性、灰白、灰黄色,内见脂肪、毛发及软骨样物。病理诊断:(左胸腔)成熟型囊实性畸胎瘤(图1D)。
 




图1 左胸腔巨大成熟畸胎瘤 A.X线平片示左侧胸腔大片致密影和斑片状钙化灶;B.CT平扫示左侧胸腔巨大不规则混合密度肿物,包含脂肪、钙化及囊实性成分,前缘似见骶尾骨样高密度影;C.CT增强扫描示实性成分呈条状、斑点状不均匀强化,左侧胸腔内见大量积液;D.病理检查证实CT所示骶尾骨样高密度影为软骨样物(HE,×100)
 
讨论 
 
畸胎瘤是较常见的纵隔肿瘤,发病率居前纵隔肿瘤的第2位,少数位于后纵隔,分为成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤及恶性畸胎瘤,大体形态呈囊性、实性或囊实性。纵隔内畸胎瘤较小时可无症状,随体积增长可压迫肺部引起呼吸道症状,表现为咳嗽、呼吸困难及胸痛,当肿瘤破入支气管或与颈部形成窦道时,可咳出或流出皮脂样物,甚至咳出毛发组织。
 
本例患儿因肿瘤增大压迫肺部引起呼吸道症状就诊,胸片发现左侧胸腔巨大占位,内见钙化灶,CT发现存在三胚层组织成分时可确诊。本例患儿病程较短,症状进行性加重,瘤体较大并伴有大量胸腔积液,增强后呈不均匀强化,不能排除恶性畸胎瘤。本例CT图像似见骶尾骨组织,需与寄生胎相鉴别,寄生胎影像学下可见完整的组织、器官,包括骨结构,目前较可靠的诊断为见到中轴骨成分(脊椎骨),畸胎瘤表现为混杂密度包块,无完整的组织、器官结构。本例病理中未找到中轴骨组织,CT上疑似中轴骨成分病理提示为软骨样物,可排除寄生胎。
 
原始出处:

程广明,卢林民.左侧胸腔巨大成熟畸胎瘤1例[J].中国医学影像技术,2018(02):292.



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